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La mise à jour 2025 de la Stratégie mondiale pour la gestion et la prévention de l'asthme intègre de nouvelles informations scientifiques sur l'asthme, basées sur une revue de la littérature scientifique récente par un panel international d'experts du Comité scientifique de GINA. Cette ressource complète et pratique sur l'une des maladies pulmonaires chroniques les plus courantes dans le monde contient de nombreuses citations de la littérature scientifique et constitue la base d'autres documents et programmes de GINA.
Voici une présentation des principales mises à jour, suivant l'ordre présenté dans le rapport.
Biomarqueurs de l'inflammation de type 2
Des informations complètes concernant le rôle des biomarqueurs de type 2, en particulier les éosinophiles sanguins et le FeNO, dans le diagnostic, l'évaluation et la gestion de l'asthme ont été systématiquement consolidées dans plusieurs sections du rapport GINA et sont maintenant présentées comme une ressource dédiée dans l'annexe A (p. 217). Une explication plus détaillée est fournie sur la manière d'appliquer les biomarqueurs en pratique clinique et de guider la sélection potentielle du traitement. Cela est important pour le traitement et pour suggérer une évaluation de l'éligibilité aux biologiques ciblant l’inflammation type 2.
Facteurs de risque d'exacerbations sévères (Adultes et Adolescents)
Les résultats de l'étude ORACLE2 ont été intégrés dans le document. Cette méta-analyse de 22 essais contrôlés randomisés (6 513 patients) a évalué comment les caractéristiques de base et les biomarqueurs de type 2 (éosinophiles sanguins et FeNO) prédisent les exacerbations d'asthme sévères. Les deux biomarqueurs étaient indépendamment liés à un risque plus élevé, la combinaison indiquant un risque encore plus grand. D'autres prédicteurs incluaient des crises antérieures, une maladie sévère, un faible VEMS, et un mauvais contrôle des symptômes. Une réversibilité modérée des bronchodilatateurs était associée à un risque réduit. Les résultats soutiennent l'utilisation des éosinophiles sanguins et du FeNO dans la stratification personnalisée des risques pour la gestion de l'asthme.
Impact des conditions météorologiques extrêmes
Une nouvelle section a été ajoutée sur l'impact du changement climatique et des conditions météorologiques extrêmes sur les personnes asthmatiques (p.130), à la fois par l'impact sur la santé et par les effets directs sur l'asthme. La chaleur extrême et le froid extrême sont tous deux associés à un risque accru d'exacerbations de l'asthme et à un besoin de soins de santé urgents.
Diagnostic et traitement de l'asthme chez les enfants de 5 ans et moins
Les chapitres 10, 11 et 12 du rapport GINA ont été entièrement mis à jour par les experts pédiatriques du Comité scientifique. Une révision majeure dans le chapitre 10 (p.181) est la reconnaissance claire que l'asthme peut être diagnostiqué chez les enfants de 5 ans et moins. La nouvelle approche offre un cadre pratique, décrivant trois critères diagnostiques principaux :
L'enfant présente des épisodes de sifflement répétés, avec ou sans symptômes entre les épisodes.
D'autres causes potentielles de ces symptômes sont considérées comme peu probables.
Il y a une amélioration notable soit peu de temps après l'utilisation d'un bronchodilatateur à action rapide (SABA), soit sur une période de 2 à 3 mois de traitement avec des ICS quotidiens plus SABA au besoin.
La figure de traitement (p.194) a été mise à jour en fonction des preuves d'efficacité et de sécurité. Le chapitre rapporte également que peu d'options existent pour les enfants présentant des symptômes d'asthme deux jours par semaine ou moins et qui n'ont pas d'antécédents d'épisodes de sifflement sévères. De nouvelles études sur la thérapie anti-inflammatoire de secours avec ICS-formoterol à faible dose sont en cours chez les enfants.
Exacerbations de l'asthme chez les enfants de 5 ans et moins
Le chapitre 12 (p.201) a été révisé pour inclure des recommandations mises à jour sur l'utilisation du magnésium intraveineux et le dosage des médicaments inhalés pendant les soins aigus, ainsi qu'un changement de la cible de saturation en oxygène pour les enfants, désormais fixée à ≥94% au lieu de 94-98% précédemment.
Diagnostic de l'asthme chez les adultes et les adolescents
L'algorithme diagnostique (figure 1-1, p.24) a été mis à jour:
Variabilité des symptômes et du débit d'air comme caractéristiques principales de l'asthme.
La fonction pulmonaire reste essentielle pour confirmer le diagnostic.
Le rôle des biomarqueurs a été ajouté visuellement au diagramme.
Soins personnalisés de l'asthme : Évaluer–Ajuster–Revoir
Le cycle de soins de l'asthme (figure 3-4, p.52) a été mise à jour et le point "Considérer les biomarqueurs" a été ajouté sous la section "Revoir la réponse". L'importance de revoir l'adhérence et la technique d'inhalation avant d'interpréter FeNO/éosinophiles est soulignée. Cette position est due au fait que les éosinophiles sanguins et le FeNO sont réduits par l'augmentation des ICS, et chez la majorité des patients, le FeNO élevé est dû à une mauvaise adhérence, il est donc plus efficace de considérer ces biomarqueurs après avoir traité les problèmes de base (et courants) d'adhérence et de technique d'inhalation.
Décision partagée et individualisée pour le choix du traitement et de l'inhalateur
Ce concept est central dans les recommandations de GINA pour la gestion personnalisée de l'asthme depuis 2014, les cliniciens étant invités à prendre en compte des facteurs tels que les caractéristiques phénotypiques du patient (y compris les biomarqueurs), les comorbidités, l’opinion du patient et aspects pratiques. Le tableau précédent a été converti en figure (Boîte 3-4, p. 54), pour une plus grande visibilité. La figure 5-1 (p. 109, figure "fleur") a été mise à jour pour clarifier l'ordre de prise en compte des facteurs, et le stade auquel un prestataire de soins de santé au niveau du patient individuel pourrait considérer l'impact environnemental relatif des différents dispositifs d'inhalation.
Recommandations de traitement (Adultes et Adolescents)
Le modèle progressif à deux voies est conservé, soulignant le concept de considérer l'accessibilité mondiale des solutions thérapeutiques recommandées (figure 4-6, p.77).
Voie 1 (préférée) : ICS-formoterol à la fois en traitement d’entretien et de secours. Elle reste l'option préférée en raison de ses preuves solides de réduction des exacerbations sévères, de l'utilisation de corticostéroïdes oraux et des besoins de soins de santé urgents, par rapport au traitement à base de SABA dans une approche de traitement à inhalateur unique.
Voie 2 : L'étape 4 inclut désormais uniquement ICS-LABA à dose moyenne (pas à haute dose). Occasionnellement, une dose élevée d'ICS-LABA peut être nécessaire mais, si possible, elle doit être limitée à 3-6 mois, pour réduire le risque d'événements indésirables. Cet aspect traite principalement de l'utilisation élevée des corticostéroïdes potentiellement associée à des effets indésirables, en particulier en cas de doses élevées.
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